Akut pankreatit hastalarının% 15-20'sinde pankreas parankiminde şiddetli dejeneratif ve yıkıcı değişiklikler ile şiddetli bir derstir. Bu form nekrotizan pankreatit olarak adlandırılır. Bu hastalığın genç kişilere en duyarlı, ırk, daha çok kadın (bazı durumlarda yapısında cinsiyet farklılıkları demek).
Pankreas Nekrozis ayrı bir varlık olarak diğer devletlerin bir komplikasyonu olabilir. Bu patoloji mortalite 50-85% ulaşır.
Pankreas nekrozu nedenleri
- Safra yolu enfeksiyonu (kolesistit) ve safra kesesi taşı;
- Gıda aşırı gastrointestinal sistem (yağ ve karbonhidrat açısından zengin gıdalar);
- Pankreas dokusu üzerinde doğrudan zararlı bir etkiye sahiptir ve dolaylı salgılanması uyarır alkol, sistematik kullanımı;
- Karın ameliyat sırasında ameliyat sonrası komplikasyonlar;
- Gemi vaskülit ve tromboflebit kanseri, kalp yetmezliği sonucu dahil;
- Bazı bulaşıcı hastalıklar (kabakulak, enfeksiyöz mononükleoz);
- Her onuncu hasta pankreas nedeni bilinmeyen (kryptohennaya formu) kalır.
Gelişim Mekanizması
Aşağıdaki gibi nedensel faktörlerin etkisi altındadır:
- Artan salgı ve basınç vnutryprotokovoho önemli bir artış ile pankreas suyu çıkış zorluk;
- Pankreatik enzimlerin proteolitik (tripsin, elastaz, fosfolipaz A) aktivasyonu sistemik hemodinami ihlal mikrosirkülasyondaki ve kan reolojisinin, derin rahatsızlık neden kallikrein-kinin sistemini çalıştırır;
- Havuz çölyak gövde ve portal ven Hemocirculation bozulma demir, kırmak çok zor bir daire, nekrotik süreçlerin ilerlemesini daha da yol açar;
- Vazoaktif pankreatik enzimlerin Sistemik etkiler hemen hemen tüm organlarda nekroz odaklarının gelişmesine yol açabilir.
Sınıflandırma
Patomorfolohycheskym için nekrotizan pankreatit yağlı ve hemorajik olabilir değiştirir. İlk durumda, kesme demir nekroz beyazımsı-sarı odakların ile sıkıştırılır. Hemorajik varyantında koyu kahverengi ve morumsu-siyah infiltrasyonlar olduğunu.
Seçkin nekroz yaygınlığı gibi:
- Yerel yenilgi kanseri (birkaç segmentleri etkilenen);
- Toplam nekroz Yakın (bezinin aynı anatomik parçalarının içinde kesimleri dahil);
- Toplam pankreas nekrozu (tüm parçaların nekroz).
Pankreas nekroz belirtileri
Hastalık diyet hataları, belirtiler hızla artmaktadır genellikle kısa bir süre sonra, akut başlar. Tüm belirtiler sendromlar gruba ayrılabilir:
1. Abdominal (Hepato-pankreas) - üst karın şiddetli ağrı herpes doğa, pozitif belirtiler Mayo-Robson (sol kanadında palpasyonda ağrı), Kıyamet (aort palpasyon hiçbir dalgalanma) 'olan, Kert (katılık taşır epigastrik kaslar), peritonit, bulantı, kusma tekrarlanan, ağız kuruluğu.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - cilt yüzü, dinlenme, taşikardi, hipertansiyon, hipotansiyon değişikliklere, karın duvarı (semptom Mondor) içinde nefes darlığı siyanoz parlak, büyük yamalar kızardı
3. Pankreatorenalnыy - ve anüri geçişler oligüri, böbrek yetmezliği artan işaretler vardır.
4. Pankreatotserebralnыy - öfori, huzursuz davranışlar.
Her zaman zor pankreas için. Bu birbirini takip eden iki faza ayrılabilir:
1. faz - kanda pankreas enzimlerinin dolaşımı, çeşitli organ ve hemodinami üzerine toksik etkileri (5-9 gün sürer). Belirtiler bile çok yoğun tedavi düzeltmek zordur, ilerleme.
2. faz - postnekrotycheskye ve septik komplikasyonlar (10-12 gün sonra başlar). Pürülan zehirlenme belirtilerinin ön planda nekroz Orada endojen enfeksiyon odakları. Bu, hipertermi görünümünü taşikardi artırmak, artan ağrı ortaya çıkmaktadır. Böyle kanama erozyon, iç fistül, retroperitoneal apse gibi komplikasyonlar olabilir.
Tanı
Ultrason (artış pankreas, karın boşluğuna safra hipertansiyon belirtileri efüzyon görünümünü tespit tahmin sağlar).
Büyük olasılıkla renthenkontrastnыm artan BT nekroz, boyutu ve konumu odaklarının varlığını gösterir.
Teşhis laparoskopi peritonit teşhis etmek. Bu pankreas nekrozu tipik belirtileri tanımlar - periton kan bulanmış cepler, amilaz yüksek karın efüzyon bulmak.
Pankreatik nekrozun tedavisi
Konservatif tedavi:
Yeme ve içme 1. yasaklanması.
2. Yerel hipotermi (buz paketi).
3. Analjezikler (dipiron / m 1-2 ml% 50 çözelti), antikolinerjikler, ağrının giderilmesi için ve antispazmodik (2-4 mi Nospanum / m) (% 01 atropin N / k çözeltisinin 1 mi).
4. Antiemetikler (2 mL metaklopramyda / m) '.
5. ciddi hipotansiyon - vazotonyky (% 1 mezatona n / k 1 mi).
6. Antyfermentni ilaçlar (100,000. LU / gün., Pankreatin 300 lU / gün hordoks.).
7. Novokain abluka pankreas-duodenum bölge.
25 litre / gün artırmak için kan reolojisi (elektrolitler, glukoz, insülin çözümleri, albümin) 8. İnfüzyon terapisi.
9. Geniş spektrumlu antibiyotikler nekroz enfeksiyon odakları önlemek için.
10. Terapötik plazmaferez.
11. Periton diyalizi.
Şiddetli klinik belirtiler, peritonit ve konservatif tedaviye yanıt eksikliği belirtileri olguların% 10-13 düzenlenen cerrahi tedavisi için endikedir. Egzersiz sırasında (başlangıcından sonra 7-14 gün içinde erimiş faz nekroz) sonra, (ilk saat ve hastalık günlerinde) erken işlemleri üretmek ve (rutin akut süreçleri subsiding sonra) erteledi. operasyonun özü pankreas ve retroperitoneal alan revizyon, nekrotik dokuların maksimum kaldırma, karın boşluğunun drenaj olduğunu.
Nekroz odakları yer psevdokystы ve apseler oluşabilir ve pankreotyt geç dönemde kronik salgı ve inkretornoyi yetmezliği gelişebilir çünkü tam iyileşme için pankreatik nekroz ameliyat sonrası Tahmini, şüphelidir.
Pankreas nekrozu Diyet
Akut evrede yeme kaçınmaya tavsiye edilir. Bisküvi, ekmek pişirme dün, şarkılar püresi çorba, sebze (patates, havuç, kabak, karnabahar, pancar, kabak), balık ve m düşük yağ çeşitleri ': Kurtarma diyet aşağıdaki ürünleri içerir sağlar Pevzneru 5b bir diyet numarası, takip etmelidir zaman buğulanmış et, protein omlet, tahıllar (yulaf ezmesi, buğday, pirinç), kaynamış su, haşlanmış makarna, tereyağı gün, bitkisel yağ başına 30 gram ve günde 15 gram, kalça suyu, zayıf saat, sulandırılmış meyve (nekonservovani) Şekersiz meyve suları.
Bu kesinlikle alkol, çikolata, kahve, üzüm, incir, muz, alkolsüz içecekler, taze ekmek, yemek pişirmek için herhangi bir suyu, tereyağı ve puf böreği, süt püresi ve çorba, konserve, füme ve turşu gıdalar, yağlı etler yasak sosis, baharatlar, sakatat, taze yumurta.